內痔的治療方法有哪些？

西醫治療：

     　西醫對內痔的治療方法主要有保守療法、注射療法、擴肛療法、降温療法、套扎療法、手術療法、冷凍療法、紅外線凝結法、激光療法等。

　　一、保守療法：無症狀的內痔無需治療。若病人出現便血、脱出、或由此而導致的肛門瘙癢，則需要進行治療。內痔初期或Ⅰ期內痔，可採用潤腸通便藥物，或囑病人多食含纖維素的食物，如蔬菜、水果等，並經常清洗肛門部，或局部使用軟膏或栓劑。常用的有安納素栓、洗必泰痔瘡栓、消炎痛栓。對於任何Ⅰ期痔瘡、醫生要教會病人如何克服習慣性便秘。若上述姑息療法無效，應採取進一步治療。

　　二、注射療法：目前，歐美的外科醫生多采用痔蒂部注射法治療痔瘡。即將大量的低濃度的石碳酸液注入痔核上，以形成粘膜下肛管直腸環水平的緻密的纖維屏障，並已發現此種方法較注入痔核本身療效好。他們認為注射療法主要用於治療便血。痔核較大且纖維化脱出，無便血或便血輕度者，注射療法效果不佳。

　　1.適應症(1)除特殊禁忌症外的所有Ⅰ期內痔病人注射療法可完全治癒或解除症狀。(2)多數Ⅱ期內痔病人，應慎重考慮使用注射療法。若痔核較小，療效較好。痔核越大，越接近Ⅲ期內痔，療效越差。(3)一般來講，注射療法不能治癒Ⅲ期內痔的患者。只可以暫時緩解症狀。如年老體弱，一般條件差，或因某種原因不能手術的病人，注射療法可暫時控制便血，或改善部分脱出症狀。

　　2.注射方法(1)插入直腸鏡檢查肛管上部及肛管直腸環的部位。(2)將藥液注入痔核上方的肛管直腸環附近，注射藥液的劑量視粘膜鬆弛程度而定，一般為3～5ml。

　　3.禁忌症：所有外痔或低位內痔表面為皮膚的部位不能注射，所有注射都須經粘膜而不能經皮膚進行。

　　4.注射藥物：歐美現多采用5%石碳酸杏仁油注射液。

　　5.合併症(1)注射區壞死和潰瘍：採用高濃度的石碳酸注射液或壞死劑會產生注射區的壞死和潰瘍，低濃度5%石碳酸則很少出現。其原因主要是注射劑量過大或再次注射。一般認為，每一注射點注射劑量少於5ml，則不易出現壞死或潰瘍。(2)粘膜下膿腫：Gabriel(1948)報道粘膜下膿腫作為痔注射療法的罕見合併症。DicksonWright(1950)報道另一罕見合併症血尿和前列腺膿腫。他們認為此合併症系非專業的醫生所為。(3)狹窄：注射術後出現狹窄，一般見於注射數週後。多因注射劑量過大和環狀注射，形成狹窄環而導致。

　　三、擴肛療法：通過擴肛而解除肛管的狹窄，減輕或消除肛門內血管襯墊充血、阻塞和下降，恢復肛管直腸的正常功能，治癒內痔。

　　1.適應症：主要是大而易脱出，難以復位的痔核。

　　2.禁忌症：老年患者，肛門內壓低於正常值者，肛門不全失禁者，痔核合併腹瀉或結腸炎症性疾病者，孕婦，曾作內痔注射治療者。

　　3.治療方法：手指擴肛可在全麻、骶麻或局麻下進行。取側卧屈膝位，術者依次將右手食指、左手食指插入，用左手食指向上提，右手指食向下壓，之後依次插入左手中指和右手中指。肛管前後位組織脆弱，擴肛時應注意保護，防止損傷。擴肛療法早期強調全麻下食指擴肛。目前多采用局麻或骶麻下4～6橫指為標準，具體擴肛程度根據病人情況決定。

　　4.併發症(1)失禁：為本療法最嚴重的併發症。有完全失禁和不完全失禁兩種。為防止失禁的發生，應嚴格選擇適應症，擴肛切忌暴力。(2)血腫形成：偶可見大面積挫傷，伴血腫形成和術後疼痛。(3)撕裂：撕裂是暴力擴肛的結果。若出現撕裂，可採用抗感染，局部換藥治療。(4)粘膜脱垂：是因為痔核較大，縱肌被過度伸展所致。若出現粘膜脱垂，可採用結紮，手術等療法治療。

　　四、降温療法：原理是冷卻肛門會造成局部血流增加和血管收縮作用，改善肛門局部血運，治療痔瘡。

　　1.方法：將預先冷卻用的圓筒放入電冰箱二小時以上，冷卻温度至-20℃或-10℃時，取出插入患者肛門內，方法簡便。

　　2.適應症：Ⅰ期、Ⅱ期內痔患者。

　　五、套扎法：套扎法是利用乳膠環的彈性，藉助一定的器械，將乳膠環套扎於痔核的基底部，使痔核造成機械性狹窄，阻斷其血運，使痔核造成缺血性壞死，脱落，達到治療痔瘡的目的。套扎法有簡易套扎法、血管鉗套扎法和器械套扎法三種。器械套扎法又分吸引式套扎法和非吸引式套扎法兩種。其中吸引式套扎法因其使用簡便，價格低廉，在臨牀上使用較為廣泛。以下簡單加以敍述。

　　1.適應症：各期內痔、混合痔內痔部分、直腸粘膜脱垂、直腸息肉。

　　2.禁忌症：內痔嵌頓發炎。

　　3.術前準備：術前排空大小便，脱出痔核應及時還納。準備好套扎器，並將乳膠圈正確的放置在套扎環上。

　　4.使用方法(1)側卧位，肛鏡下檢查痔核分佈情況，決定套扎順序和個數。一般先套扎小內痔，後套扎大內痔，用洗必泰消毒痔粘膜。(2)在肛鏡下，將內痔吸入套扎器內，通過套扎器頭上的玻璃窗觀察被吸入的內痔是否完全。(3)將膠圈推出，套在內痔的基底部，去除負壓，退出肛門鏡。(4)重複上述步驟，套扎其它內痔。(5)術後肛門內放入消炎止痛的栓劑即可。

　　5.注意事項:(1)若膠圈老化，彈力差，則不能起到機械性阻滯血運的作用。應選用未老化的橡膠圈。(2)不能將齒線以下組織套入膠圈內，以免引起劇痛。 (3)若膠圈未套扎於痔核的基底部，應重新套扎，否則極易復發。(4)一般一次套扎不宜超過兩個痔核，否則會產生肛門墜脹疼痛。再次套扎最好間隔七天以上。

　　6.術後護理(1)術後控制排便24小時。(2)保持大便通暢，必要時可服緩瀉藥物。(3)肛門局部使用消炎止痛藥物3～5天。

　　六、結紮法：結紮法是指以絲線或腸線結紮於痔核的基底部，機械性阻斷痔核的血液供應，產生缺血性壞死，繼發痔核脱落而癒合，由此而達到治療的目的。近年常用的術式是結紮切除法，具體方法如下：

　　1.適應症：各期內痔及混合痔，尤以Ⅱ、Ⅲ期及纖維型內痔為適宜。

　　2.禁忌症：嵌頓痔，肛門周圍有急性炎症者。

　　3.方法：(1)側卧，肛門局部會陰常規消毒，1%普魯卡因局部浸潤麻醉，肛門鬆弛後，消毒腸腔。(2)用止血鉗夾住內痔的最突出部分，輕輕拉出肛門，再用另一止血鉗縱形呈放射狀夾於痔核的基底部，在此止血鉗下粘膜皮膚交界處做一切口，用7號絲線沿此切口結紮，剪去結紮線遠端的內痔，注意應留有不少於1釐米的痔蒂，以防絲線滑脱，引起出血。亦可在止血鉗下"8"字縫扎，同樣可起到機械性阻斷痔核血液供應的目的。若伴有外痔，可在外痔處做一梭形切口，剝離至齒線上相應部位內痔的基底部，再予結紮剪除，外痔處切口開放。 (3)處理其他內痔或外痔方法同上。(4)術後常規對症處理。

　　七、冷凍療法：

　　1.作用機理：通過液氮將温度下降至-196℃，導致痔組織產生不可逆損傷、壞死、脱落、達到治療痔瘡的目的。

　　2.適應症：各期內痔、嵌頓痔。

　　3.禁忌症：外痔。

　　4.使用方法：確定痔核部位後，通過直腸鏡將冰凍治痔頭放於痔核粘膜上，接通液氮後，將治療頭緊貼痔粘膜組織，使之立即凍結成冰球，冰球逐漸向四周擴散。一般治療大的痔核約需5分鐘，冰球直徑要超過冰凍頭0.5～1cm以上。操作者可根據冰球大小判斷其壞死範圍。

　　5.存在的主要問題(1)術後大量漿液性分泌物溢出，需經常坐浴或更換敷料。(2)肛緣殘留皮贅。

　　八、紅外線凝結治療法：1985年John.J.O'Connor等用光凝固器發射的短暫紅外線治療內痔，取得一定的效果。 John.J.O'Connor等報道採用紅外線凝固器治療痔瘡500餘例，主要適應症是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期內痔，效果滿意。馬鋼等1986年報道治療155例內痔出血患者，治療後立即止血者，總有效率為72%。對於治療脱出的內痔，有效率為49%。術中病人只有輕度燒灼感。術後除每日坐浴外，不需特殊處理。

　　九、激光在痔核中的應用。1977年激光應用於治療痔瘡，目前已有多種激光器用於臨牀。如紅寶石激光器、氮氖激光器、二氧化碳激光器、氮分子激光器、氬離子激光器、氦鎘激光器等。在治療方法上，多采用病灶照射法、燒灼法等，使組織凝固，炭化和氣化，或用切割法去除痔核。

　　十、如為三期內痔應手術切除。

       中醫療法：

   　中醫的治療方法可分為內治法和外治法兩大類。

　　一、內治法：在整體觀念指導下進行辨證施治，針對不同的病因、病變部位和不同年齡，體質進行治療。

　　1.風傷腸絡：

　　治法：清熱涼血祛風。方藥：涼血地黃湯加減。細生地10克，當歸尾10克，地榆10克，槐角10克，黃連10克，天花粉10克，升麻10克，枳殼10克，黃芩10克，荊芥10克，側柏炭10克，生甘草6克，每日1劑，水煎服。

　　2.濕熱下注：

　　治法：清熱除濕，活血化瘀。方藥：五神湯加減。茯苓10克，金銀花20克，牛膝10克，車前子10克，地丁15克，黃芩10克，歸尾10克，赤芍10克，甘草10克。每日1劑，水煎服。

　　3.氣滯血瘀：

　　治法：活血化瘀。方藥：活血散瘀湯加減。歸尾10克，赤芍10克，桃仁10克，大黃10克，川芎10克，丹皮10克，枳殼10克，瓜蔞仁10克，檳榔10克。每日1劑，水煎服，藥渣加水燻洗患部。

　　4.脾虛氣陷：

　　治法：健脾温中，固脱止血。方藥：黃芪建中湯加減。黃芪15克，桂枝10克，白芍10克，白朮10克，生薑3片，大棗7枚，陳棕炭10克，旱蓮草10克，側柏炭10克，陳皮10克，甘草6克。每日1劑，水煎服。

　　二、外治法：

　　1.燻洗療法：以五倍子湯或苦蔘湯，煎水，先燻後洗，冷則更換。

　　2.敷貼療法：將金黃膏或九華膏、黃連膏敷貼患處。

　　3.插入(枯痔釘)療法：

　　(1)藥理作用：枯痔釘插入肛管粘膜下層的痔靜脈叢及其間質中，引起一系列"刺激炎症反應"，繼有血栓形成，靜脈閉塞，間質纖維組織收縮，從而使痔核皺縮，達到治癒的目的。

　　(2)藥物組成：黃柏30克，枯砒、白及各5克，五倍子10克，米粉50克配製。

　　(3)操作方法：取側卧位，用硫抑貢酐消毒，吸引器將內痔吸出，或於肛周右前，右後，左中注入0.5%普魯卡因5～10毫升。肛門鬆弛後，使內痔充分暴露。用左手固定痔核下緣，右手持枯痔釘尾段，與肛管稍平行方向直接刺入，不要旋轉。插入深度一般為0.8～1.2釐米，不超過痔核直徑。插入釘的數目，如黃豆大小內痔，插入一二條，小指大小，插入三四條，中指大小，插入六七條，拇指大小者，插10條左右。總量不超過20條。插釘密度間距為0.2釐米，插後剪去枯痔釘，讓其斷端突出約1毫米，術畢將內痔復位，於肛門內注入少量抗菌藥物。

　　(4)術後不良反應：低熱、惡寒、頭昏、噁心、腹脹、乏力、關節痛、暈厥、便血、肛門下墜、肛緣皮膚髮炎、創面感染、尿急等。

　　4.枯痔硬化療法：將消痔靈注射液或複方訶子注射液注入痔粘膜下層之內、曲張靜脈之外，使痔核硬化萎縮。

　　5.結(纏)扎療法：用絲線或藥線結紮痔核根部，阻斷痔核的血流，造成缺血性壞死脱落。

　　6.套扎療法：利用特製的套扎器，或止血鉗，將具有較強彈性的膠圈或膠環套於內痔的基底部，從而阻斷痔的血運，使之產生缺血壞死脱落。

　　7.栓劑法：指肛門局部填塞栓劑，使藥物局部吸收，達到治療目的的方法。由於直腸局部給藥直接作用於痔局部，發揮作用快且直接進入大循環而不經過肝臟解毒，這樣既減少了肝臟對藥物的破壞，又減少了藥物對肝臟的刺激。同時直腸直接給藥可避免胃酸和消化道酶對藥物的破壞，也避免了藥物對胃粘膜的刺激，因此栓劑在肛腸科應用正日趨廣泛。常用的栓劑有：

　　(1)消炎止血栓：地榆炭粉20克，黃柏粉10克，五倍子粉10克，仙鶴草面10克，地卡因0.7克，冰片1.7克，栓劑基質100克，製成栓劑70枚，每日納入肛內2～3個。功能：止血止痛，消炎消腫。主治：各期內痔，肛裂出血疼痛，肛竇和肛乳頭炎症腫痛及直腸炎。

　　(2)複方痔瘡栓：地榆粉20克，黃柏10克，次沒食子酸鉍10克，仙鶴草素6片、地卡因0.7克、冰片0.7克，栓劑基質100克。做成肛門栓70枚、每晚臨睡前納肛門1～2枚。功能：消炎、止血、止痛。主治：內痔、肛竇炎、肛裂。

　　(3)其他常用的痔瘡栓有：洗必泰痔瘡栓、消炎痛栓、紅黴素栓、馬應龍痔瘡栓等。均有消炎止痛、止血之功能。

　　8.枯痔療法：主要是採用枯痔散，塗於局部，使局部組織發生漸進性直接壞死。即壞死、脱落、遺留創面、再逐漸癒合。壞死的深度由用藥劑量與作用時間決定。

　　(1)適應證：Ⅲ期內痔，尤以環狀內痔，內痔合併貧血，嵌頓痔等。

　　(2)禁忌症：外痔。

　　(3)藥物組成：主要是砒和明礬。

　　(4)使用方法：患者排便後，取側卧位，將枯痔散調成糊狀，塗於脱出內痔面，每日二次。

　　(5)枯痔散的主要藥物含劇毒劑砒霜，若用量小，則需多次使用，易致積蓄中毒。若用量大，則病人痛苦大，再者如使用不慎，將其藥物塗抹於肛管皮膚，則易導致肛管皮膚被燒灼，形成潰瘍、壞死，癒合後形成肛門狹窄。故單純的枯痔法目前在國內很少使用。

      中藥治療：

      便秘者可服麻子仁丸、液狀石蠟，便血時可服槐角丸、痔寧片。

      針灸治療：

　　針灸治療痔瘡具有悠久的歷史。歷代醫家著作中記載了許多治療痔瘡的穴位和方法。如《針灸甲乙經》有："痔痛，攢竹主之;痔，會陰主之。"常用的穴有攢竹，燕口，齦交，白環俞，長強，承山等。主要適用於內痔出血、脱出、腫痛和肛門墜脹不適等症狀，具有獨到的療效。

      中西醫結合治療：

     中西醫結合消痔靈注射療法注射療法的應用已有一百多年的歷史。注射劑也有數百種。根據注射劑對痔組織產生的作用不同，將其分為兩大類。即引起痔組織壞死的壞死劑和使痔組織產生炎性反應、導致纖維化而不引起壞死的硬化劑。由於壞死劑多產生痔組織的壞死、感染和大出血，故目前很少使用。但硬化劑與壞死劑並無本質上的區別。高濃度、大劑量的注射硬化劑亦可以導致組織壞死。基於這一點，注射方法在近年來不斷加以改善。在注射方法上，國外多主張小劑量、低濃度注射，認為小劑量、低濃度注射具有壞死少，併發症少，療效高的優點。但此種注射法複發率較高。為了降低複發率，提高療效，北京廣安門醫院史兆岐教授首次提出了低濃度、大劑量注射的四步注射法並研製成功了中藥硬化劑消痔靈注射液，將痔瘡的注射療法提高到了一個新的高度。

　　1.消痔靈的藥理作用：消痔靈注射液的藥理作用，大致有以下4個方面：(1)注射後痔血管收縮。痔血管收縮的作用時間，與劑量濃度成正比。(2)直接對痔血管產生栓塞。消痔靈注射後即刻反應是血管收縮，進一步對局部的血管產生動脈血管炎，動脈內膜增生，動靜脈血栓形成而閉塞血管。(3)痔間質纖維化，使粘膜和粘膜下層粘連固定。消痔靈注射後，引起無菌性致炎反應，分為急性炎症期和慢性炎症期，在慢性炎症的基礎上產生組織纖維化，粘膜和粘膜下層粘連固定，使痔萎縮消失。(4)使鬆弛的Parks韌帶，產生纖維粘連固定。

　　2.適應症：各期內痔和靜脈曲張型混合痔。

　　3.禁忌症：腸道急性炎症、直腸腫瘤、結締組織型外痔、血栓外痔、炎性外痔。

　　4.注射方法：第一步注射插入肛門鏡後，退鏡觀察，用5毫升注射器安裝5號針頭，從痔核上方直腸上動脈區進針，針體與直腸壁呈15度角，刺入1～2釐米，注意針頭不能刺入肌層，然後注入藥液2毫升。此步驟在截石位3、7、11點的直腸上動脈區分別進行。第二、三步，退鏡至齒線上1釐米，在痔中心部進針，待有肌抵抗感時，稍退針，此時針頭在粘膜下層，注入藥物，使藥液充盈粘膜下層，注入藥液的多少視痔核大小而定，這就是第二步注射。然後邊退針邊注藥，當針退至粘膜固有層上方時，再注入藥液，這就是第三步。注射藥量以痔粘膜顏色稍變淺，呈突起狀為適宜，多個痔核時按先小後大順序注射。總之，第二、三步注射是將藥液一次注入粘膜下層，粘膜固有層的方法。第四步注射：在痔核最下方，齒線上0.1釐米處進針，針尖稍向上方，進針1～2釐米，再注射藥液，每個痔核各注藥2～2.5毫升，如為靜脈曲張性混合痔，應加大第四步注射量。

　　5.術後護理：(1)控制排便24小時。(2)口服消炎藥物3～5天，以預防感染。

　　6.注意事項：(1)根據不同病情，注入不同藥量。(2)第一步注射藥量不宜過大，以免發生粘膜壞死，繼發術後肛門狹窄。(3)不可進針過深、以免穿過直腸壁進入直腸周圍組織。如刺入前列腺、精囊、尿道、子宮頸、產生相應部位的併發症。(4)切勿對結締組織性外痔或血栓外痔或炎性外痔進行注射，否則會引起或加重外痔炎症，導致肛門局部紅腫劇痛。

　　二、枯痔注射法：由於枯痔療法毒副作用大，病人不易接受，李雨農選用純品氯化鈣和氯化銨替代硇砂、石灰配製成新六號枯痔液，根據中醫枯痔原理治療內痔。

　　1.藥理作用：(1)青蛙腸繫膜小血管反應的動態觀察，新六號液引起痔核壞死脱落的機制主要是使受藥的局部血管內很快形成血栓，從而使遠端組織的血液供應停止，致使組織凝固壞死脱落。(2)家兔皮膚病損的病理形態觀察結果表明新六號液所致壞死是在真皮下和皮下層交界處的大小血管內有血栓形成，從而阻斷遠端組織血流供應，引起壞死，此種壞死為漸進性壞死，至6～7天才達到徹底壞死程度，血栓形成越多，壞死越徹底，脱落時出血就越少

　　2.適應症：各期內痔，尤適用於Ⅱ、Ⅲ期內痔。

　　3.操作方法：病人取右側屈膝卧位，用硫柳汞或新潔爾滅常規消毒，囑病人屏氣下掙，將內痔翻出於肛門外，用中彎血管鉗夾住痔核齒線稍上部位。左手扶住血管鉗，輕輕向外牽拉，另一手持盛有枯痔液的10毫升注射器，用4～51/2的細長針頭，在齒線上0.5釐米處刺入痔核粘膜下層，較淺為好，緩緩將藥液注入痔區，使藥液由一點逐漸擴散整個痔內，直至該內痔腫大面有小白點為度，稱為低位注射或痔體注射。然後邊注射邊向外退針，於針頭將全部退出之前再注入藥液少量，拔針可避免針孔出血。若有明顯的出血，可用細線結紮止血，然後依次將所有內痔進行處理後推回肛內。

       療效評定：

      1.痊癒：症狀(便血、脱出和疼痛)消失，檢查痔已消失。

　　2.好轉：治療後症狀明顯改善，檢查痔已明顯縮小。

　　3.無效：症狀及痔的形態治療前後無變化。

　　4.遠期療效標準：治癒後隨訪2～3年，檢查原手術部位未見覆發。