外痔：詳細解析與管理指南

外痔是位於齒狀線以下、由下痔靜脈叢擴張形成的靜脈團塊，表面覆蓋肛門皮膚（鱗狀上皮）。由於該區域受體神經支配，外痔通常會引起疼痛、腫脹等明顯症狀。 

 一、外痔的類型與分期 

 按病理形態分類：

 1. 血栓性外痔

- 定義：痔靜脈內形成血凝塊

- 特徵：

  - 突然發作的肛門劇烈疼痛

  - 可觸及肛緣堅硬、觸痛明顯的腫塊

  - 表面皮膚呈紫藍色

  - 常因便秘、排便用力、久坐或重物搬運誘發

- 自然病程：疼痛高峰在發作後48-72小時，隨後逐漸緩解，血塊通常在1-2週內自行吸收

 2. 靜脈曲張性外痔

- 定義：皮下靜脈叢慢性擴張

- 特徵：

  - 肛緣柔軟腫脹

  - 排便或久坐後加重

  - 可隨時間緩慢增大

  - 通常無劇痛，但有墜脹感 

 3. 炎性外痔

- 定義：外痔合併感染發炎

- 特徵：

  - 紅、腫、熱、痛

  - 可能有分泌物

  - 常由血栓性外痔繼發感染或局部衛生不良引起

 4. 結締組織性外痔（皮贅）

- 定義：炎症反覆發作後形成的纖維化皮贅

- 特徵：

  - 肛緣多餘的皮膚皺摺

  - 通常無痛，但可能影響清潔

  - 可能引起肛門瘙癢或異物感 

 按嚴重程度：

- Ⅰ度：輕微腫脹，無明顯症狀

- Ⅱ度：明顯腫塊，排便時脫出但可自行回納

- Ⅲ度：腫塊持續脫出，需手動推回

- Ⅳ度：腫塊嵌頓無法回納，可能壞死

 二、主要病因與危險因子

 解剖與生理基礎：

- 肛門靜脈無靜脈瓣，血液易逆流淤積

- 直腸上下靜脈叢在齒狀線附近相通 

 主要誘發因素： 

 1. 排便習慣不良

- 便秘：用力排便增加腹壓

- 腹瀉：頻繁刺激肛門區域

- 排便時間過長（如如廁時看手機） 

 2. 生活型態因素

- 久坐或久站：影響盆腔血液回流

- 缺乏運動：腸蠕動減慢，靜脈回流不暢

- 肥胖：腹壓增加

- 妊娠與分娩：胎兒壓迫與分娩用力 

 3. 飲食因素

- 低纖維飲食：導致便秘

- 辛辣刺激食物：可能加重局部充血

- 飲酒：擴張血管，加重淤血

- 水分攝取不足 

 4. 職業與活動

- 重體力勞動：經常搬重物

- 長時間騎車或騎馬：局部壓迫 

 5. 其他疾病

- 門靜脈高壓：肝硬化患者

- 盆腔腫瘤：壓迫靜脈回流

- 慢性咳嗽：長期腹壓增加

 三、臨床症狀 

 典型症狀：

1. 疼痛：

   - 血栓性外痔：突發性劇痛，持續性

   - 其他類型：脹痛、灼痛，排便時加重

   - 嵌頓時：持續劇痛伴搏動感 

2. 腫塊：

   - 肛緣可觸及軟或硬結節

   - 大小從黃豆到葡萄不等

   - 可能單發或多發 

3. 出血：

   - 較內痔少見

   - 通常為擦拭時紙巾帶血或滴血

   - 色鮮紅，量一般不多 

4. 異物感與不適：

   - 肛門墜脹感

   - 感覺有東西脫出

   - 坐位不適 

 併發症狀：

- 瘙癢：分泌物刺激周圍皮膚

- 分泌物：炎性滲出或黏液

- 清潔困難：皮贅影響擦拭

- 焦慮：對症狀的擔憂 

 需警惕的危險信號：

- 劇烈疼痛無法緩解

- 大量出血或出血不止

- 腫塊迅速增大

- 發燒、畏寒（感染跡象）

- 排便習慣突然改變

- 體重不明原因下降

 四、診斷與鑑別診 

 診斷要點：

1. 病史詢問：

   - 症狀特點（疼痛性質、出血情況）

   - 排便習慣、飲食習慣

   - 職業與生活型態

   - 既往病史與手術史 

2. 視診：

   - 肛門位置、形狀

   - 腫塊位置、大小、顏色、數量

   - 有無分泌物、潰瘍、皮疹

3. 觸診：

   - 腫塊質地（軟、韌、硬）

   - 壓痛程度

   - 有無波動感（膿腫）

 必要時進一步檢查：

- 肛門鏡檢查：觀察齒狀線附近情況

- 直腸指檢：排除直腸病變

- 結腸鏡檢查：如有報警症狀或年齡＞50歲

- 超音波檢查：評估血栓大小、範圍

 需鑑別的疾病：

1. 肛周膿腫：紅腫熱痛更明顯，有波動感，常伴發燒

2. 肛裂：排便時刀割樣痛，便後緩解，可見前或後正中裂口

3. 肛乳頭肥大：位於齒狀線，質硬，表面為皮膚

4. 直腸脫垂：黏膜環狀脫出，有同心圓皺褶

5. 肛門腫瘤：質硬、固定、潰瘍狀，可能有出血

6. 尖銳濕疣：菜花樣新生物，常有性接觸史

7. 皮脂腺囊腫：緩慢生長，中央可能有小黑點

 五、治療策略

 急性期治療（血栓性外痔）： 

 保守治療（發作48小時內）：

1. 止痛：

   - 非類固醇消炎藥（如布洛芬）

   - 局部麻醉藥膏（如利多卡因軟膏）

2. 消腫：

   - 溫水坐浴：40-45℃溫水，每次15-20分鐘，每日3-4次

   - 硫酸鎂濕敷：50%硫酸鎂溶液濕敷腫塊

   - 外用藥膏：含類固醇的消腫藥膏（短期使用）

3. 軟化大便：

   - 滲透性瀉劑（如聚乙二醇）

   - 增加纖維與水分攝取

4. 休息：避免久坐，側臥減壓

 手術治療（必要時）：

- 血栓摘除術：

  - 適應症：劇痛、腫塊＞1cm、發作＞72小時疼痛未緩解

  - 方法：局部麻醉下切開皮膚，取出血栓

  - 優點：立即緩解疼痛，恢復快

  - 注意：需在無菌條件下進行，防止感染

 慢性期治療與管理：

 1. 生活方式調整：

- 飲食調整：

  - 高纖維飲食：每日25-35克纖維（全穀類、蔬菜、水果、豆類）

  - 充足飲水：每日1.5-2升

  - 避免：辛辣、酒精、咖啡因過量

- 排便習慣：

  - 定時排便，不憋便

  - 如廁時間＜5分鐘

  - 避免過度用力

- 活動調整：

  - 避免久坐久站，每小時活動5分鐘

  - 規律運動（快走、游泳）

  - 避免重物搬運

 2. 局部護理：

- 溫水坐浴：每日1-2次，保持清潔

- 正確擦拭：從前向後，動作輕柔，可使用濕紙巾

- 保持乾燥：沐浴後輕輕拍乾

 3. 藥物治療：

- 外用藥膏：

  - 消腫止痛類（含類固醇、局部麻醉劑）

  - 中藥藥膏（如馬應龍麝香痔瘡膏）

  - 使用不超過7-10天，避免皮膚萎縮

- 口服藥物：

  - 靜脈活性藥物（如地奧司明，可改善靜脈張力）

  - 纖維補充劑（如車前子）

  - 止痛藥（必要時）

 4. 手術治療適應症：

- 反覆發作的血栓性外痔

- 大型靜脈曲張性外痔影響生活

- 結締組織外痔（皮贅）影響衛生

- 保守治療3個月無效

 手術方式：

- 血栓摘除術：單純取出血栓

- 外痔切除術：切除整個痔核

- 雷射或電燒治療：較小痔核

- 超音波刀切除：出血少，恢復快

 六、預防措施

 初級預防：

1. 飲食管理：

   - 均衡高纖飲食

   - 限制刺激性食物

   - 保持規律飲水

2. 排便習慣：

   - 建立每日定時排便習慣

   - 有便意立即如廁

3. 運動習慣：

   - 每日適度有氧運動

   - 加強骨盆底肌肉訓練（凱格爾運動）

4. 工作調整：

   - 避免長時間同一姿勢

   - 使用符合人體工學的座椅

 次級預防（預防復發）：

1. 持續生活型態調整

2. 定期溫水坐浴

3. 注意早期症狀，及時處理

4. 控制體重

 七、特殊族群注意事項

 孕婦：

- 高發生率（約25-35%）

- 治療原則：以保守治療為主，避免用藥影響胎兒

- 預防：左側臥位減輕壓迫，產後多可緩解

- 手術時機：產後6個月仍有症狀再考慮

 老年人：

- 常合併其他疾病（便秘、心血管疾病）

- 用藥需考慮肝腎功能及藥物相互作用

- 手術風險評估需更全面

 糖尿病患者：

- 傷口癒合較慢

- 感染風險較高

- 需嚴格控制血糖

 八、常見誤區與正確觀念

 誤區1：外痔會癌變

- 事實：外痔本身不會癌變，但需與腫瘤鑑別

 誤區2：所有肛門腫塊都是痔瘡

- 事實：需專業鑑別，不可自行診斷

 誤區3：手術後一定會復發

- 事實：配合生活習慣改善，復發率可大幅降低

 誤區4：痛的就是外痔，不痛的是內痔

- 事實：血栓性內痔也可疼痛，需專業檢查區分

 誤區5：痔瘡膏可長期使用

- 事實：含類固醇藥膏長期使用會導致皮膚萎縮

 九、就醫建議

 建議就醫時機：

1. 首次發作，需明確診斷

2. 疼痛劇烈，影響日常生活

3. 出血量多或持續出血

4. 腫塊快速增大

5. 保守治療1週無改善

6. 反覆發作（每年＞3次）

 就診科室：

- 直腸外科：首選專科

- 胃腸肝膽科：可處理

- 一般外科：無直腸外科時

- 急診：劇痛、大量出血時

 就診準備：

1. 記錄症狀出現時間、變化

2. 描述排便習慣、飲食習慣

3. 列出正在使用的所有藥物

4. 準備回答關於症狀的具體問題

總結：外痔是常見疾病，多數可通過保守治療有效控制。關鍵在於正確診斷、及時治療和持續預防。保持健康的生活習慣是最根本的防治方法。如有疑慮或症狀持續，請及時尋求專業醫療協助，避免延誤治療。